Cuando un paciente presenta una enfermedad oncológica, la presencia de úlceras es un signo secundario de la enfermedad o bien se producen de forma yatrogénica, es decir, como consecuencia del tratamiento que esta recibiendo (radioterapia, quimiterapia).
La degeneración neoplásica de una úlcera venosa puede darse en algunas ocasiones. Esta puede presentarse como un crecimiento del fondo de la úlcera con sangrados y signos inflamatorios.
TUMORES ULCERADOS
Son tumores que por su localización o por su crecimiento producen destrucción de las diferentes capas de la piel. Algunos de los síntomas que producen son:
Dolor.
Exudado.
Hemorragia.
Si hay infección es posible que se presente exudado purulento y mal olor.
Algunas de las intervenciones en enfermería para que el paciente sufra menos molestias posibles son:
Higiene adecuada de la úlcera con suero salino.
Cuidado de la piel periulceral, con hidratantes o aceites.
Ser lo menos agresivo, intentando no provocar sangrados o dolor. Por lo que utilizaremos un anestésico tópico o analgesia previa a la cura.
Desbridamiento autolítico o enzimático.
En el caso de que exista hemorragia o pequeños sangrados se usaran apósitos hemóstaticos. No es preciso arrancar si se pegan en la herida.
Si hay signos de infección, usaremos apósitos de plata o pomadas antibióticas.
Si existe mucho exudado utilizaremos espuma hidropolimérica con una gran capacidad de absorción y que no macere la zona periulceral.
Para más información consultar: Libro de Atención de Enfermería a las Úlceras por Presión Vasculares y Oncológicas.
CUIDADOS DE LA SONDA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA(PEG). Los cuidados de una sonda PEG se basan en:
Limpiar a diario la parte externa de la sonda, para lo cual hay que utilizar una gasa, agua caliente y jabón. A continuación debe de ser aclarada y secada.
Cambiar diariamente el esparadrapo, cuidando que la sonda no quede doblada.
Cerrar el tapón del conector de la sonda cuando ésta no se esté utilizando.
Lavar el interior de la sonda después de cada administración de la nutrición o de medicamentos, pasando 20-30 ml de agua con una jeringa(aunque en el caso de nutrición continua, cada 6 horas)
Si se trata de una sonda de balón, compruebe semanalmente el volumen del balón. Para ello, aspire el contenido a través del puerto lateral y seguidamente compruebe si el valor aspirado es el indicado en la entrada coloreada de este puerto, y vuélvalo a introducir. Si es menor, introduzca la cantidad de agua estéril necesaria hasta llegar al volumen indicado.
Algunas de las complicaciones que se pueden presentar son:
CUIDADOS DEL ESTOMA.
Basados en:
Limpiar el estoma diario con una gasa estéril:
las primeras dos semanas impregnar una gasa con suero fisiológico o agua oxigenada.
A partir de la tercera semana, realizar los lavados con agua y jabón.
Es importante secar el estoma y la zona circundante con otra gasa.
Girar la sonda con cuidado todos los días, y moverla de arriba y abajo, para evitar que esta se adhiera a la piel.
Cambiar diariamente la gasa estéril que se encuentra entre el cuerpo del paciente y el disco externo de la sonda.
Comprobar todos los días la zona de alrededor del estoma, para asegurar que no está irritada ni hay restos gástricos.
Es fundamental que antes y después de cada nutrición o medicación comprobemos que la sonda esta bien colocada. Para ello debemos mirar la posición del clip azul, ya que este debe de permanecer en el mismo sitio. En el caso de que este se haya desplazado, comprobar el volumen del balón (pasar 20-30 ml de agua con una jeringa, para evitar obstrucciones)
El paciente debe de estar sentado en una silla o si esta encamado debemos de incoporarlo 30-45º con ayuda de unos almohadones. Es importante mantener esta posición hasta una hora después de la nutrición.
La nutrición se administrará por gravedad, por lo que el envase debe de estar colgado por encima de la cabeza del paciente y ser introducida lentamente.
En cuanto a la administración de la medicación:
Nunca debe de mezclarse con la nutrición
Los comprimidos deben de triturarse y se administrarán disueltos con 20 ml de agua.
La medicación también debe de administrarse lentamente con una jeringa por la misma entrada que el alimento y el agua.
No deben mezclarse varios medicamentos en la misma jeringa.
Los fármacos han de administrarse en ayunas.
Como normal general, hay que administrar 500-1000 ml de agua, además de la dieta y del agua utilizada para limpiar la sonda.
Para la colocación del estoma debemos de tener en cuenta:
Los cuidados paliativos tienen el objetivo de ayudar a todos aquellos pacientes que sufran una enfermedad grave, para ayudarles a sentirse bien y mejorar su calidad de vida.Van a tratar los síntomas y efectos secundarios de dicha enfermedad y tratamientos. Se pueden recibir cuidados paliativos tanto cuando se diagnostica la enfermedad, durante el tratamiento y el control como a final de la vida.
Algunas de las enfermedades tratadas con cuidados paliativos serían: el cáncer, cardiopatías, enfermedades pulmonares, VIH, ELA.
Este tipo de enfermedades graves afecta a todos los aspectos de la vida y de los que están a su alrededor, no solo al cuerpo, como pueden ser los aspectos físicos (dolor, dificultad para respirar e inapetencia) ,los problemas emocionales y de afrontamiento.
Nuestra máxima labor como enfermeros sera evitar un problema y resolver o paliar aquellos que se surjan sin poder evitarlo. Si los recursos para curar la enfermedad han fracasado nos encargaremos de cuidar al paciente hasta el momento de su muerte.
Hay que afirmar la vida y reconocer la muerte como
un proceso natural, sin acelerar ni
posponer la muerte , proporcionar alivio
para el dolor y otro tipo de síntomas que integran los aspectos
psicológicos y espirituales del cuidado, y además ofrecer un sistema de soporte para ayudar
a los pacientes a vivir tan dignamente hasta que mueran. Es imprescindible ofrecer un sistema de soporte a la familia
para hacer frente a la enfermedad y a su
propio duelo.
